Dahiliye'de 10 Yeni Bilgi

 

                                                                                                                    Prof. Dr. Burçak Kayhan

1- Covid-19 da gerçek koruyucu antikor (savunma hücre) titresi  tam olarak bilinmemektedir. Fakat çalışmalar normal Covide karşı 1/400 titrenin koruyucu olduğunu, delta varyantındada  1/100’ ün ancak koruyuculuksağladığı gözlemlenmiştir. 

2- Oyun amaçlı takılan sanal gerçeklik gözlükleri görme bozukluğu olan çocuklarda faydalı olduğu gözlemlenmiştir. 

3- ABD ‘de  5-11 yaş grubu için Phizer-Biontech Covid-19 aşısı hazırlanmaktadır. Böylece bu aşı çocuklara uygun üretilmiş olacaktır. 

4- Hemodiyaliz hastalarında florakinolan grubu antibiyotikler aşırı kilolu hastalarda ani kalp krizine bağlı ölüme sebep olmaktadır. 

5- Obezite de Liroglutid  (Saxenda) tedavisi kullanım kolaylığı sebebiyle  ciddi kilo verilmesine yardımcı olmaktadır. 

6- Obezite de endoskopla yapılan mide botoxu tedavisi endosonograf aracılığıyla yapıldığında başarı belirgin düzeyde artmaktadır. 

7- Sebebi belli olmayan makat kaşıntılarında intradermal yapılan metilen mavisi sinir blokajı yoluyla kaşıntıyı durdurmaktadır. 

8- Menapoz sonrasında kadınlarda iç organ çevresi  yağlanmalar ırklara göre değişmektedir; Menapozda japon ve beyazlarda kardiometabolik riski artıran iç organ yağlanması artarken, zencilerde azalmaktadır.

9- Erken meme kanserinde CDK  4/6’nın engellenmesi kanser aleyhine fayda göstermektedir.

10- Musse endoskopik reflü  tedavileri sayesinde ağızdan girilerek ciltte delik açmadan yapılabilir bir endoskopik tedavidir.

Bel fıtığı nedir ve nasıl meydana gelir? Hangi doktora başvurulmalıdır? Hangi durumlarda ameliyat gereklidir?

                                                                 

                                                                                                                   Prof. Dr. Semih Keskil 

    Bel fıtığı; omurlar arasında bulunan ve yastık vazifesi gören ‘disk’ adındaki yumuşak ve kıkırdağımsı dokunun, normal yapısının bozularak dejenerasyona uğraması, bunun sonucunda genişleyip olması gereken alandan dışarı taşarak omuriliğe ve omurilikten çıkıp bacaklara uzanan sinirlere baskı yapmasıdır. İşi gereği sürekli ayakta duran veya ağır kaldıran kişilerde,  fazla kilo problemi olanlarda veya beli etkileyen ağır travma durumlarında sıklıkla görülür. Bel ağrısı, kalçalara ve bacaklara vuran ağrı, uyuşma, ,hissi kramp gibi şikayetler yanında ilerlemiş olan fıtıklarda ayaklarda veya bacaklarda güç ya da his kaybı, daha da ileri vakalarda idrar veya gaitasının geldiğini hissetmeme ya da kaçırma gibi şikayetlere sebep olur. Bel fıtığını düşündüren bu gibi durumlarda öncelikle bir beyin cerrahına başvurmak gerekir.

Ayrıntılı bir fiziki muayene sonrasında hastanın bel omurga MR’ı çekilerek, bel bölgesinde omuriliğe veya sinirlere baskı yapan bir fıtık olup olmadığına bakılır. Hastanın şikayetleri ve fıtıklaşmış diskin yarattığı baskının derecesine bakılarak cerrahi tedaviye gerek olup olmadığına karar verilir. Daha çok ağrı şikayetleri olan, MR’ında fıtığı henüz ileri derecede olmayan hastalara öncelikli olarak ağrı kesici, kas gevşetici ilaçlar, istirahat, yaşam tarzı değişiklikleri ve kilo kontrolü, gerekli durumlarda fizik tedavi egzersizleri şeklinde tedavi protokolü uygulanır. Bazı merkezlerde lokal anestezi altında yapılan ‘nükleoplasti’ adlı işlem sayesinde taşmış olan disk dokusu içine girilip radyofrekans yöntemiyle küçültülerek hastanın şikayetlerinde düzelme sağlanmaktadır. Şikayetlerin ileri derecede olması , ilerleyerek artması, hastanın bacaklarında güç ya da his kaybı oluşması, idrar veya gaita kaçırma gibi durumlarda cerrahi tedaviye karar verilir.

En iyi beyin tümörü ameliyatı, en iyi boyun fıtığı ameliyatı, en iyi Alzheimer tedavisi için nasıl ki en iyi beyin cerrahını arıyorsak, en iyi bel fıtığı ameliyatı için de bu konuda  tecrübeli bir beyin cerrahına başvurmak gerekir.

Ameliyatında; fıtığın olduğu seviyede birkaç santimetrelik bir cilt kesisi yapılır. Omurgaya yapışık halde bulunan kaslar duruma göre sağdan ya da soldan açılır, kemik dokunun o seviyedeki çok küçük bir kısmı alınarak fıtıklaşmış disk dokusuna ulaşılır. Omurilik ve sinir üzerine baskı yapan disk dokusu bulunduktan sonra temizlenerek sinirler üzerindeki baskı kaldırılır. Gerekli görüldüğü hallerde, içi boşaltılan disk aralığına metalik bir enstrüman yerleştirmek gerekebilir. Her şeyin yolunda gitmesi durumunda hasta 1-2 gün içinde taburcu edilir.

Sağlığın da başkenti olan Ankara’da; bu operasyonu en iyi ameliyathane ve en iyi yoğun bakım şartlarına sahip merkezlerde gerçekleştirebilecek çok sayıda beyin cerrahı bulunmaktadır.

Sizde de benzer şikayetler bulunuyorsa, durumunuz daha da ciddi bir hal almadan iyi bir beyin cerrahına başvurmakta vakit kaybetmeyin.

Kraniosinositoz nedir? Nasıl meydana gelir? Hangi doktora başvurmak gerekir? Tedavisi nasıldır?

                                 

                                                                                                                Prof. Dr. Semih Keskil

    Kafatası kemikleri ‘sütür’ adı verilen eklemler aracılığıyla birleşir. Yeni doğanlarda açık olan bu eklem aralıkları beynin sağlıklı şekilde büyüyebilmesi için yaklaşık 1 yaşına kadar açık kaldıktan sonra zamanla kapanmaya başlar. Sütürlerin vaktinden önce kapanması ise ‘Kraniosinositoz’ olarak adlandırılır. Oluşan bu erken kapanma; yüzde asimetrik bir görüntü, kafa şeklinde anormal bir görünüm  yanında olumsuz fizyolojik etkilere de sebep olur; beyin yeterince gelişemez, görme bozukluğu, zihinsel gerilik gibi durumlar ortaya çıkar. Kraniosinositoz tek başına görülebildiği gibi, sendromik bebeklerde, var olan doğumsal birkaç problemden sadece biri olarak da rastlanabilir.

Kafatası şekil bozukluğu, erken kapanan sütürün hangisi olduğuna göre ; dolikosefali, trigonosefali,  skafosefali, plagiosefali gibi tiplere ayrılır.

En iyi beyin tümörü ameliyatı için nasıl ki alanında tecrübeli en iyi beyin cerrahını arıyorsak en iyi kraniosinositoz ameliyatı için de pediatrik beyin cerrahisi alanında uzman bir  beyin cerrahına başvurulmalıdır.

Kafatası şekil bozukluğu ile getirilen hasta, ayrıntılı bir fiziki ve nörolojik muayeneden geçirilir. Beyin tomografisi ve kafatası röntgenleri çekilerek kafa şeklinin pozisyonel mi (Bazen hastanın ebeveyni tarafından hep aynı pozisyonda yatırılmasına bağlı da olabilir), yoksa sütürlerin erken kapanmasına bağlı olarak mı oluşmuş olduğuna karar verilir. Erken kapanan sütürün hangisi olduğu belirlendikten sonra bu durumun hastada başka problemler yaratıp yaratmadığı Beyin MR’ı çekilerek değerlendirilir. Erken kapanma sebebiyle kafa içi basıncının artmış olduğunu gösteren durumlarda beyin gelişiminin olumsuz anlamda etkilenmemesi amacıyla erken cerrahi tedaviye  karar verilir.

Süturlerin açık olduğu ve şekil bozukluğunun pozisyonel sebeplerle oluştuğu hastalarda; şekil bozukluğu olmayan taraf üzerine yatırılması konusunda aile bilgilendirilir. Bu hasta grubu; bir süre kask kullanılarak takibe alınabilir.

Erken cerrahi müdahaleye gerek olmayan durumlarda hasta; 3-6 ay boyunca takibe alınır. En uygun ameliyat zamanı 6-18.aylar arasıdır. Cerrahisinde, erken kapanmış olan sütur hatları açılır, vaktinden önce birleşmiş olan kemikler birbirinden ayrılarak beyin üzerindeki baskı kaldırılır, hastanın baş şekli düzeltilir. Olumsuz bir problem yaşanmayan hasta 2-3 gün takip edildikten sonra taburcu edilir ve belli zaman aralıklarıyla kontrollere çağrılır.

Kraniosinositoz ameliyatları spesifik ameliyatlar olup tecrübeli kişilerce yapılmalıdır. Ankara’da, bu ameliyatı en iyi ameliyathane ve en iyi yoğun bakım şatlarına sahip merkezlerde gerçekleştirebilecek, pediatrik beyin cerrahisi alanında uzman birçok beyin cerrahı bulunmaktadır.

Kraniosinositoz, erken fark edilmesi  önemli olan, tanı aldıktan sonra en uygun zamanda müdahale gerektiren, ihmal edildiği durumda yarattığı kozmetik problemler bir yana, oluşturacağı beyin hasarı, zeka geriliği gibi sıkıntılarla hastanın yaşamını olumsuz etkileyebilecek  gelişimsel bir problemdir.  

Çocuğunuzun hayatını ve geleceğini riske etmeyin, en ufak şüphe varlığında bu alanda uzman bir beyin cerrahına başvurmak için vakit kaybetmeyin.

Hipogonadizm

                                                     

                                                                                                                Prof. Dr. Semih Keskil 

    Bazı cinsel yetersizlik sorunlarınız var ve eğer deneyimli bir Üroloji hocası, Kadın Doğum hocası ya da Endokrinoloji hocası “sizde hafif hipogonadizm var” dediyse, yine deneyimli bir beyin cerrahi hocasına ulaşıp onun isteyeceği tetkikleri yaptırmanızda büyük yarar var. Kimi zaman burundan girerek yapılacak nispeten basit ve düşük risk içeren bir işlemle söz konusu sorundan kurtulabileceğinizi vurgulamak istiyorum…

Girişimsel yöntemler konusunda genel bilgiler

 

                                                                                                                 Prof. Dr. Avni Babacan 

• Girişimsel yöntemler adı verilen operasyon dışı ağrı tedavi yöntemleri genellikle iğne ya da iğne benzeri elektrotlar kullanılarak yapılır. Birkaçı dışında vücutta bir kesi oluşturulmadan gerçekleştirilen işlemlerdir.

• Hastalara işlem sırasında rahatsızlık hissetmemeleri için sakinleştirici ve ağrı kesici ilaçlar verilir. Bu genel anestezi (narkoz) değildir. Çoğu kez hastanın bilinci açık olduğu halde işlem sonrasında işleme dair bir rahatsızlık hatırlamaz. 

• Tedavi ayrıntılı muayene ve hikâye ile belirlenmektedir.

• Ağrı tedavisinde esas;  
• hastayı ağrısız halde uzun süre tutmak, 
• daha ağrısız yaşatmak,
• yaşam kalitesini yükseltmektir.

İç Hastalıkları İle İlgili Yeni Bilgiler

 

                                                                                                                    Prof. Dr. Burçak Kayhan

1. Phızar ve Modernanın Covid 19 aşıları delta mutasyonuna  karşı aynı düzeyde etkindirler.
2. Covid 19’un delta mutasyonu çocuklar içinde tehlikeli olduğu saptanmıştır.
3. Dışkıda gizli kan testi pozitif çıkan hastaların %4’e yakını kolon kanseridir.
4. Fonksiyonel  Gastrointestinal sistem  bozukluklarında yani dispepsi  yada  spastik kolonda probiyotikler, semptomları azaltmada faydalı oldukları gösterilmiştir.
5. Ülseratif kolit veya Crohn gibi inflamatuar bağırsak hastalığı olan hastalara Covid 19 aşısı yapıldıktan sonra 3.ay antikor seviyesi yeterliliği %80.8 ken, 3. ay daha geçince 6. ayda  %21.7 ye düşmektedir.
6. Sleep apne kalp krizine çok fazla sebep olmaktadır. Sleep apnenin nedenlerinden biride reflü hastalığıdır.
7. Yağlı karaciğer, karaciğer kanserinin en sık sebeplerinden biridir.
8. Hepatit B taşıyıcısı olan sağlıklı bireyler karaciğer kanseri adayıdırlar.
9. 40 yaş üstü erkeklerde makattan taze kan gelmesi öncelikle malignitayı düşündürmesi gerekirken hemoroid tanısı kanser tanısını geciktirmektedir.
10. Aşırı sıcak çay tüketiminde miktar günlük olarak arttıkça yemek borusu kanser riski o derecede artmaktadır.
    
    

Kübital Tünel Sendromu nedir? Nasıl oluşur? Hangi doktora başvurmak gerekir? Hangi durumlarda ameliyat gereklidir? Ameliyatı nasıl yapılır?

 

                                                                                                                    Prof. Dr. Semih Keskil

    Kübital tünel sendromu; dirseğin arka ve iç kısmında bulunan ‘medial epikondil’ isimli kemik tünelden geçerek boyundan ele doğru uzanan ‘ulnar sinir’ adındaki sinirin, bu tünelden geçerken çeşitli sebeplere bağlı olarak sıkışması sonucunda oluşan hastalıktır. Daha önceden dirsekte meydana gelmiş olan kırıklara bağlı gelişen kemik deformitesi,  bu alanda oluşan kist veya kireçlenme, ayrıca sıkça masaya dirseğini yaslama veya uyurken dirseğini büküp başının üzerine alma gibi alışkanlıklara bağlı olarak bu bölgede bağ dokunun kalınlaşması sonucunda oluşur. Özellikle serçe parmak ve yüzük parmakta uyuşma, karıncalanma, ilerlediği durumlarda güçsüzlük ve kasılma meydana gelmesi, dirsekte, kolda ve elde ağrı şikayetleri ile kendini gösterir. Tedavisi beyin cerrahı tarafından yapılır. Tedavisi beyin cerrahı tarafından yapılır. 

    Bahsi geçen şikayetlerle başvuran hasta detaylı bir fizik muayeneden geçirilir, kübital tünel sendromunun teşhisine yönelik özel dirsek testleri uygulanır, EMG (Elektromyelografi) testi yapılır. Emin olunamayan hallerde  Servikal MR (Boyun omurga MR’ı) çekilerek boyun fıtığı ile ayırıcı tanısı yapılır. Muayene testlerinin ve EMG testinin pozitif olduğu durumlarda  kübital tünel sendromu teşhisi konulur. 

    Hafif dereceli  durumlarda, hasta eğitimi ve dirsek ateli ile semptomların gerilemesine yönelik tedavi uygulanır. Hasta; uzun süre telefonla konuşma, dirseğini masaya yaslama veya kıvırarak uyuma gibi alışkanlıklarından vazgeçmesi yönünde bilgilendirilir. Dirsek ateli kullanması önerilir. Şikayetlerin ileri derecede olması, artması, EMG testinde ağır kübital tünel sendromu lehine bulgu olması durumlarında cerrahi tedaviye karar verilir. 

    Ülkemizde en iyi beyin tümörü ameliyatları, en iyi boyun fıtığı ameliyatları, en iyi beyin ameliyatlarının yapıldığı akla ilk gelen şehir olan Ankara’da kübital tünel sendromu ameliyatı konusunda uzman ve tecrübeli çok sayıda beyin cerrahı bulunmaktadır. 

    Ameliyatında; hastanın genel durumu, yaşı, ek hastalıkları ve cerrahın isteği göz önüne alınarak duruma göre hasta genel anestezi ile uyutulur ya da koltuk altından yapılacak olan lokal anestezik ilaçlarla sinir blokajı yapılarak kol uyuşturulur. Sonrasında, hastanın dirsek arkasında bulunan ve içerisinden ulnar sinirin geçtiği tünel açılır, siniri sıkıştıran kemik doku tıraşlanır veya sinir, sıkıştığı alanın komşuluğunda başka bir yere taşınır, böylece sinir üzerindeki baskı kaldırılmış olur. Operasyon sonrasında servise alınan hasta ertesi gün taburcu edilir. 

    Ankara’da, bu operasyonun en iyi ameliyathane şartlarında ve en iyi beyin cerrahisi uzmanlarınca gerçekleştirilebileceği  pek çok merkez bulunmaktadır. 

    Kübital tünel sendromu;  hastada oluşturduğu şikayetlerle hayat kalitesini önemli ölçüde düşüren, günlük hayatta birçok sıkıntıya sebep olabilen, fakat cerrahisi oldukça basit bir hastalıktır. Sizde de aynı şikayetler mevcutsa bu kısa ve kolay ameliyatla gülümsemenizi sekteye uğratan ağrılarınızdan kurtulmak için daha ne bekliyorsunuz!